【症例】
メサラジンおよびステロイドによる維持治療中に再燃、膝の激しい痛みと腫脹が出現
平成11年12月までは、サラゾピリン投与のみで安定していたが、風邪を契機に悪化した。ステロイド（プレドニン）30mgで 緩解へ向かうが、ステロイドを15mgまで減量すると再び悪化。12年3月までには、ステロイド40mgにても下血と下痢（8～10回／日）がとまらない ため、入院にてGCAPを実施した。6月15日には内視鏡的にも治癒したが、3ヶ月後の9月5日に再燃。ステロイド40mg（内服）、ステロネマ （50）2本／日改善傾向が見られたものの、ステロイドを20mgに減量すると再燃したため、12月15日に再入院し、再びGCAPを実施した。翌年1月 21日に退院した後、メサラジン（ペンタサ9T）のみで維持していたが、5ヶ月後の13年6月5日に突然、関節痛（両膝）が出現し、少量の下痢、下血（1 日2回）があった。近医にて鎮痛剤を内服していたが、6月19日、膝の激しい痛みと腫脹のため、当院整形外科に入院した。
【臨床経過】
ステロイド無効のためLCAPを施行し、関節炎も消失して、緩解導入
 LCAP治療前（H13.6.19） |
 LCAP治療後（H13.11.28） |
10年間にわたって再燃、緩解を繰り返しており、GCAPにもよく反応しているが2度とも3～5ヶ月に再燃していた。今回は関 節炎が主訴であり、整形外科的には骨壊死等はなく、関節の著明な水腫のみが認められ、膝の腫れは膝周囲54cm（通常29cmに対して）までなっていた。 心。腎、甲状腺などの異常は認められず、潰瘍性大腸炎による関節炎と診断された。ステロイド60mgに反応なく、また著明な貧血にもかかわらず、血小板が 異常に上昇しており、血小板の除去を目的としてLCAP療法を施行した。また、この際に全血輸血800ml行った、LCAP1回終了後で44cm、3回終 了後では、もとの29cmにもどり、痛み、浮腫ともに完全に消失した。また大腸内視鏡所見でも改善が認められ、緩解導入となり、6月30日に退院となっ た。
本症例は、潰瘍性大腸炎で両膝関節痛が出現し、ステロイドでの効果が認められず、LCAP療法の施行により緩解導入ができ、その後3年間完全緩解、無治療にて経過している著効例である。
